認識新生兒聽力篩檢工具

因 2009 年聽障奧運在台北舉行的緣故，聽力損失的議題得到政府及社會大眾的注意，也因此自2009年起多個縣市陸續推行免費新生兒聽力篩檢計劃嘉惠國民。本會此次特別邀請林鴻清醫師為我們撰文介紹新生兒聽力篩檢工具。林鴻清醫師自1998年起致力推廣新生兒聽力篩檢，目前也是行政院衛生署國民健康局新生兒聽力篩檢計劃主責醫師。

在1990年代之前，只能使用傳統聽性腦幹反應(Conventional ABR)作為新生兒聽力篩檢工具，因為較耗人力、物力，故只能針對約高危險群新生兒(約佔10%之新生兒)施行，這僅能篩檢出約一半的先天聽力障礙患者。耳聲傳射(Otoacoustic emission，OAE)之生理現象早於1978年被英國倫敦大學David Kemp教授發現，當刺激音由外耳道傳入，經由中耳傳到內耳，刺激了內耳的外毛細胞，產生行波，當行波的振動波反射回外耳道，再由麥克風接收此回音，可藉此評估內耳外毛細胞的功能，進而協助聽力診斷。

1988年Kemp研發出第一台商品臨床應用的OAE儀器，與ABR檢查相比，有著不用貼導極、操作方便、施行迅速、簡易判讀的優點。故迅速廣泛為臨床應用。美國由猶他大學Karl White教授與倫敦大學David Kemp教授合作，於1990年代初期，在美國羅德島州(Rhode Island)推行全面性的新生兒聽力篩檢計畫，結果證實TEOAE作為新生兒聽力篩檢工具是可行的，可以早期診斷先天性聽障，於是美國開始廣泛使用TEOAE作為新生兒聽力篩檢之第一線工具，這是OAE最發揚的年代。

OAE雖然操作方便快速，且儀器、耗材較AABR便宜，但因測試過程容易受到新生兒外耳道胎脂影響，易造成偽陽性較高，亦即無聽力異常之新生兒卻沒有通過篩檢，造成家人巨大的焦慮與心理壓力。另外針對較特殊的聽力損失疾病，例如：聽神經病變 (auditory neuropathy，約佔10%之先天性聽障患者)，OAE無法提供診斷，亦即會出現偽陰性(新生兒聽力異常但OAE篩檢通過)。

 

在OAE儀器問世的前後，美國Natus公司研發出ALGO第一代的自動聽性腦幹反應(Automated auditory brainstem response，AABR，目前已經研發至第四代) 。其原理和傳統ABR相同，由耳機放出35 dB click刺激音，評估聽神經與腦幹功能，藉由導極接收新生兒大腦對刺激音的腦波反應，但比起傳統ABR，AABR最大的好處在於電腦可自動判讀測試結果，顯示「通過」（Pass）或「應轉介」（Refer）。AABR不受外耳道胎脂影響，偽陽性較低，所以轉介率也較低，唯獨AABR設計上因為需貼導極紀錄腦波，較容易驚嚇受測新生兒，操作上也比OAE稍微複雜、較耗時間，且儀器比OAE昂貴。唯針對可能的聽神經病變(auditory neuropathy)新生兒，AABR是可以偵測到，因此針對高危險群，如加護病房的新生兒，一定建議施行AABR。而日前越來越多的研究指出，AABR最大的強項是偽陽性較低，讓家人感到最焦慮的莫過於新生兒的健康，過高的偽陽性結果不但造成新生兒雙親無謂的焦慮和心理壓力，往後耗費在追蹤聽力檢查上的金錢、時間以及人力，更是相當龐大。（轉介率(Referral rate)的定義：未通過篩檢而需要轉診進行更進一步檢查的比率。）

 

雅文兒童聽語文教基金會與台北馬偕紀念醫院於1998年合作推廣台灣新生兒聽力篩檢計畫，一開始採用的聽力篩檢工具是短暫音誘發之耳聲傳射(Transient evoked otoacoustic emission, TEOAE)，它具有操作方便性、高準確性及價格便宜等優點；回顧之前的研究結果，接受TEOAE後而需要轉診進行更進一步檢查的轉介率為6.4%，本院一直到2004年，才修改成TEOAE搭配AABR進行聽力篩檢，而這種二階段的篩檢方式的確把聽力異常轉介率，由原先的5.8%降至1.8%。於是在2005年，因篩檢技術人員對AABR的熟稔度增加，也為了嘗試是否能進一步改善偽陽性與降低轉介率，本院全面實施以AABR當作唯一的篩檢工具，結果也已證實再次降低轉介率至0.9%，使其更有效率的篩檢出聽力異常的新生兒。

 

綜合篩檢工具之優缺點，建議選擇AABR作為新生兒聽力篩檢工具。其主要原因為可以有效降低聽篩偽陽性，減少家人的焦慮。並可以篩出聽神經病變(auditory neuropathy)新生兒，減低偽陰性。然而鑒於AABR儀器設備較貴的考量，國內部分醫院仍採用OAE作為聽篩工具，從馬偕醫院多年臨床操作之心得顯示，OAE著重在清潔外耳道、耳塞與探頭，以及改進放置篩檢儀器耳塞技巧。有經驗者也可以適當改善未通過率。臨床上發現當OAE重複進行到第三次測試，可以把轉介率由17.3%降到5%(仍然偏高)。

 

國民健康局於2008編寫<台灣新生兒聽力篩檢共識>文件中，也明文建議指出：自動聽性腦幹反應(AABR)為最合適的新生兒聽力篩檢工具。其主要根據請見下表AABR與OAE之比較：

	耳聲傳射 OAE	自動聽性腦幹反應 AABR
儀器設備與耗材	較便宜 J	較貴
測試時間	較短 J	較長
偽陽性率	較高	較低 J
轉介造成 產婦壓力	很高	很低 J
聽神經病變	無法偵測	可以偵測 J
單次初步篩檢費用	較低 J	較高
總費用（初篩與複檢）	較高	較低 J

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