2026.01.26
發表人：聽語科學研究中心主任 / 張逸屏
每1,000名新生兒，就有大約4～5名有聽力損失[1]，也就是每200～250個新生寶寶，就有1個寶寶有聽力損失。如果沒有早期介入療育，會影響孩子的口語和語言發展，而語言是獲取知識和學習的重要管道，對於學習的各個層面都會有影響，社交與溝通能力更是首當其衝。因此，在兒童成長過程中，需要各種措施，及早辨識聽力損失高風險的孩子，並進行後續的確診和療育介入，以確保兒童的聽力健康及促進各項能力的發展（如圖一）。
聽力篩檢第一道關卡：新生兒聽力篩檢
台灣於2012年開始全面實施免費的新生兒聽力篩檢（以下簡稱「新篩」），是守護兒童聽力健康和健全學習發展的重要關鍵性福利政策。研究數據發現，全面實施新篩後，聽力損失兒童的介入年齡顯著下降[2,3]。如果沒有新篩，這些孩子可能要到一歲多甚至更晚，因語言發展落後才被發現，錯過了早療黃金期，較難發展出適齡的聽說能力。然而，篩檢的目標是以較為簡單、快速的方式，初步確認大量孩子的聽力狀況，過濾出聽損風險值高的新生兒。因此，篩檢未過不等於確定有聽力損失，後續仍須經過更完整的檢查與評估，才能診斷出是否有聽損，以及聽損的程度。篩檢與診斷的角色不同，兩者各自有其目的與重要性。
篩檢就像濾網，可能有部份的漏網之魚
篩檢就像一個濾網，孔洞的大小就是通過的標準。通過標準的設定需要審慎決定，過於嚴格可能會導致許多聽力正常的新生兒沒有通過篩檢（偽陽性），造成新生兒家長不必要的恐慌及醫療資源的浪費，而過於寬鬆，又會遺漏掉許多真正有聽力損失的新生兒（偽陰性）。無論孔洞大或小，皆會有部份聽損的新生兒通過篩檢，這些孩子通常是（極）輕度聽損或高頻聽損，由於聽損程度在篩檢標準的邊緣，因此很可能會通過新篩。除此之外，相對於先天性聽損，還有一群孩子的聽力損失是遲發性的，也就是出生時聽力正常，當然也通過了新篩，但在1歲、2歲或任何時間點，才出現聽損的狀況，因此到了學齡前，聽損的比例會比新生兒時期更高（圖二）。綜合以上，新篩雖重要，但仍可能會遺漏這兩大類的孩子：微聽損與遲發性聽損。
第一種漏網之魚：微聽損
第一大類的微聽損，事實上包含了三種小類別：（極）輕度、高頻和單側聽損。（極）輕度和高頻聽損由於程度較輕微，很可能會通過篩檢，而單側聽損的新篩結果是一耳通過、一耳沒通過，被發現的機會較高，但很可能由於一耳聽力正常而後續沒有積極介入療育。雖然各國或不同文獻的統計數據有所差異，但大致上來說，每1,000名新生兒中約有1.5～2名屬於輕度聽損，而單側聽損約有2名[4]，高頻聽損的數據資料則較少。然而，到了學齡期，約有千分之10～15的孩子有輕度聽損，單側聽損的比例甚至可能高達千分之50[5,6]，以台北市國小平均每校約800至1,000人的規模來看，幾乎每一所學校都可能有10個輕度聽損的孩子，和50個單側聽損的孩子！這些微聽損的孩子，在安靜的一對一說話情境中通常沒有困難，但在學校學習時，經常是遠距離聆聽老師上課，且周遭有噪音，造成語音接收不完整，不利於孩子的語言發展與學習。由此可知，除了新篩之外，我們還需要其他的篩檢或監測方式，來確保所有聽損孩子都能被及早發現和介入。
第二種漏網之魚：遲發性聽損
第二大類的遲發性聽損，其原因可能是基因、外傷、噪音或耳毒性藥物所導致，這類型的發生比率在文獻上的數據差異極大，大致上可說是在千分之1到24之間[7]。這一類的聽損孩子在出生時聽力是正常的，因此不會被發現。再者，由於孩子通過了新篩，家長也可能會忽略之後聽力損失表現異常的警訊。因此，除了需加強衛教宣導，建立「新篩通過後仍需關注孩子聽力語言發展狀況」的正確觀念外，若能搭配學齡前兒童聽力篩檢（以下簡稱「學篩」），才能更有效找出這群遲發性聽損的孩子，及早在進到學齡之前開始介入療育。
聽力篩檢第二道關卡：學齡前兒童聽力篩檢
相較於新篩是由中央政府實施的全面性政策，學篩則是由各縣市去執行。依據本會調查了解，全台22縣市當中，有5個縣市可能因種種因素尚未全面實施，而另外17個縣市的施行方式，如年齡、篩檢標準等也還有待整合。以台北市2024年的數據為例[8]，實際學齡前聽力篩檢的1萬6千多名3～4歲幼兒當中，有302名最後複檢為異常，佔比約千分之18。結合先前提到的國外文獻數據，以及台灣本土的實務資料，再次說明聽力損失的盛行率有隨兒童成長而增加的情況。由此可知，如果只依靠新篩來把關兒童的聽力健康，顯然是不足的。新篩可說是守護兒童聽力健康的第一道重要防線，但微聽損和遲發性聽損的孩子，仍需要有其他的機制才能及早發現，層層過濾把關，確保沒有漏網之魚。
一般來說，學篩大致在孩子3～4歲時進行，大約是幼兒園小班至中班的階段，相較於未滿3歲的孩子，這時進行檢查的配合度相對較高，距離學齡也尚有一段時間能進行早期療育。在實務執行層面，學篩可結合幼兒園的整合性健康篩檢（如視力、齲齒）定期實施，然而聽力篩檢需要孩子的配合，本會製作了指導動畫（影片連結），提供幼兒園教師在學篩前帶領孩子練習，提升篩檢的準確度和可信度。因此，新篩加上學篩，可說是守護兒童聽力健康的兩大關卡。
加強聽力健康守護網：居家聽能行為觀察
學篩尚待全面推行及整合實施方式，加上新篩和學篩仍為特定時間點的把關，而篩檢本身也一定會有偽陰性，並非萬無一失。若能讓嬰幼兒家長簡單了解如何觀察孩子的聽力表現，並能隨時在日常生活中快速檢核，便更能確保不會錯過及早介入的黃金時間。因此，本會發展了3～6歲幼兒聽能表現檢核表[9]，以線上問卷的形式，讓家長和幼兒園教師能夠快速方便地檢核孩子的聽能行為表現（填寫請點連結），例如是否能聽懂並完成長指令等。在填寫完成後，會即時得到孩子的聽能表現風險指數，以及對應的建議和衛教資源。家長也能透過分享填答結果的功能，將孩子的聽能行為表現分享給老師或專業人員，以便進行諮詢和討論。本會目前亦在研發未滿3歲嬰幼兒的聽能表現檢核表，期盼能健全兒童聽力健康守護網。
綜合以上，新篩、學篩兩大篩檢關卡，再搭配聽能表現檢核表，就如同一層層孔洞大小不同的濾網和篩子，在不同時間點、由不同人員以不同方式進行層層的把關（如表一），確保所有聽力損失的孩子，都能夠及早被發現，及早介入並進行療育。守護孩子的聽力健康，目前全面實施的新生兒聽篩是關鍵起點，再搭配學齡前聽篩與日常監測，更能確保不漏掉任何一個聽損孩子。
參考文獻：
[1] 新生兒聽力篩檢成果。兒少統計專區。衛生福利部社會及家庭署。
[2] Chen, P. H., & Lim, T. Z. (2021). Newborn hearing screening and early auditory-based treatment in Taiwan: Action trends of families with children who are hearing impaired. International Journal of Audiology, 60(7), 514–520.
[3] Huang, C. M., Yang, I. Y., Ma, Y. C., Lin, G. S., Yang, C. C., Tsai, H. T., & Lin, H. C. (2014). The effectiveness of the promotion of newborn hearing screening in Taiwan. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 78(1), 14–18.
[4] Fitzpatrick, E., Grandpierre, V., Durieux-Smith, A., Gaboury, I., Coyle, D., Na, E., & Sallam, N. (2016). Children with mild bilateral and unilateral hearing loss: Parents’ reflections on experiences and outcomes. Journal of Deaf Studies and Deaf Education, 21(1), 34–43.
[5] Bess, F. H., Dodd-Murphy, J., & Parker, R. A. (1998). Children with minimal sensorineural hearing loss: Prevalence, educational performance, and functional status. Ear and Hearing, 19(5), 339–354.
[6] Niskar, A. S., Kieszak, S. M., Holmes, A., Esteban, E., Rubin, C., & Brody, D. J. (1998). Prevalence of hearing loss among children 6 to 19 years of age: The third national health and nutrition examination survey. JAMA, 279(14), 1071–1075.
[7] Muñoz, K., Chan, D., Goldberg, D., Ortiz, D., James Abbott, V., & White, K. (2025). A systematic review of the prevalence of late identified hearing loss in childhood. International Journal of Audiology, 64(2), 103–110.
[8] 學前兒童整合性篩檢成果—1 聽力篩檢。台北市衛生統計資料查詢系統：2 衛生統計年報。
[9] Hung, Y.-C., Chang, Y.-P., Chan, Y.-C., Lo, M., Chen, P.-C., Chang, S.-T., Liao, Y., & Hong, H.-M. (2026). KLiP: A neural network-based surveillance tool for early identification of listening difficulties in children aged 3–6 years. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 201, Article 112700.
